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姓名：李xx 性別：女 年齡：70歲

區(qū)域：山西省  病種：2期壓瘡

醫(yī)院名稱：陽泉市第一人民醫(yī)院  科室：腫瘤內(nèi)科

病史：診斷肺癌2年余，現(xiàn)患者精神差、食欲差 、消瘦、全身乏力、 臥床，需協(xié)助翻身， Waterlow評20分，右髖部有2期壓力性損傷。

既往史：糖尿病6年

用藥史：口服阿帕替尼2.5mg/日

患者基本情況：

v  患者身高158cm ，體重48kg

v  BMI指數(shù)：19.22

v  生命體征：T：36.8 P：80次/分 R：20次/分 BP： 130/80mmHg

v  心理狀態(tài)：積極配合

v  家庭狀況：經(jīng)濟條件一般，子女積極配合治療

化驗結(jié)果：   

v  GLU：11.64mmol/L

v  ALB:

v  33.97g/L 

v  WBC：14.7x10⁹/L

v  PLT:27x10⁹/L

影響傷口愈合的全身因素：

v  惡性腫瘤：肺癌

v  糖尿病

v  血液循環(huán)差

v  口服靶向藥：阿帕替尼

局部評估：

v  部位：右髖部

v  大?。?.8cm×1.0cm

v  基底：25%黃色  75%紅色

v  滲液：無

v  感染：無

v  周圍皮膚：薄、易損傷

v  數(shù)字疼痛評：2分

治療過程：

1、積極治療、控制原發(fā)病

2、控制血糖

3、補充白蛋白

4、減壓

5、保護傷口周邊脆弱皮膚

促進傷口愈合

處理過程：

v  生理鹽水清洗傷口

v  外用聚氨酯泡沫敷料

3天后傷口前后對比：

總結(jié)：

v  綜合評估患者全身因素：惡性腫瘤，血糖，白蛋白低、血小板低、口服化療藥等；評估局部傷口周圍皮膚，根據(jù)評估制定傷口處理計劃；

v  選用聚氨酯泡沫敷料有效解決傷口周圍皮膚損傷，對局部有輕度減壓作用，促進傷口愈合

v  在全身情況差情況下，三天可痊愈。